segunda-feira, 22 de outubro de 2012

Carga imediata


Um protocolo baseado em evidências para reabilitação imediata do paciente desdentado

Journal of Evidence-Based Dental Practice 
Volume 12, Issue 3, Suplemento , páginas 172-181, setembro 2012
George V. Duello , DDS, MS, FACD

Introdução 

Apesar dos fenômenos biológicos reconhecidos de osseointegração, o campo da implantologia foi também apresentada com controvérsias por clínicos inovadores e / ou pelas propostas de fabricantes de implantes representativas. Uma pequena lista dessas discussões tem se concentrado em alterações de implantes de superfície, macro e micro-geométricas, desenhos corpo do pilar-implante conexões e computador melhorada colocação do implante. Muitos editoriais de revistas, painéis de discussão focados peritos, e todo conferências dentários têm sido dedicados à justificação de tecnologias de implantes diferentes.
O ambiente de hoje para a pesquisa básica é diferente das últimas horas passadas na biblioteca desenvolvimento de uma revisão da literatura para uma tese de mestrado com marcação cartões, procurando estantes, e conversando com os mentores. O advento das pesquisas na Internet em bases de dados de computador, de aprendizagem baseado na Web internacional, e até mesmo Facebook acelerou o acesso à informação científica em um ritmo nunca visto na academia e na prática clínica.
Embora o ritmo e volume de informações científicas aumentou dramaticamente, os procedimentos básicos de investigação científica, observação e comunicação permanecem os mesmos, independentemente da origem da mídia.
A American Dental Association definiu odontologia baseada em evidência como uma abordagem "aos cuidados de saúde oral que requer a integração judiciosa de avaliação sistemática da evidência clínica relevante científico relativo à condição bucal e médica do paciente e da história, juntamente com a experiência clínica do dentista, e necessidades de tratamento do paciente e preferências. "O processo baseado em evidências tem sido descrita na literatura científica e epidemiológica.1
É a intenção deste autor a usar os princípios da investigação científica obtidos mais de 30 anos atrás, durante uma tese de mestrado na pós-graduação, juntamente com as novas ferramentas da odontologia baseada em evidências para examinar as mudanças emergentes na implantodontia que estão confundindo os princípios colocar adiante pelo Dr. Branemarkmais de 60 anos atrás. Tradicionalistas têm veementemente condenaram estes procedimentos inovadores, enquanto adaptadores início, fabricantes, e alguns empresários têm promovido este conceito como um avanço significativo para os pacientes que estão prestes a se tornar desdentados ou aqueles que estão sofrendo com isso. Um procedimento usando 4 aparelho dentário com uma prótese imediata-carregado para o paciente totalmente desdentado é o tópico em questão deste artigo 

Passos 1 e 2. Definindo o protocolo e busca sistemática da literatura 

O protocolo clínico investigado em que este artigo foi originalmente relatado por Malo e colleagues2 em 2003, em um estudo piloto retrospectiva de 44 pacientes com 176 implantes de carga imediata na mandíbula, utilizando um procedimento rotulado o "All-on-4" técnica.
Os benefícios pretendidos de protocolo são a redução do comprimento do cantilever distal, a redução do número de implantes necessários para um arco fixo full-prótese, e aumentou distâncias interimplant com luminárias poucos, o que aumenta a eficácia de higiene oral pessoal em torno da facilidade, prótese de fabricação, a simplificação de procedimentos cirúrgicos e protéticos, e uma maior aceitação do paciente. Oposição à técnica das instalações académicas e / ou clínicos implante consiste de uma declaração sobre a eventual responsabilidade da prótese e paciente quando um elemento único de 4 é perdida durante a cura e / ou o desgaste definitiva prótese, proteção inadequada das forças da carregamento oclusal durante a mastigação para o implante e / ou excesso de uso, prótese da técnica cirúrgica alternativa quando e próteses estão disponíveis, e comentários pessoais dos tradicionalistas e professores de implantes icônicas que se opõem ao protocolo para científicas, filosóficas, políticas e financeiras. 3 , 4
O padrão ouro para o sucesso da reabilitação de um paciente totalmente desdentado foi originalmente criada pelo professor Branemark 5 em seu artigo marco publicado em 1977 descrevendo uma história de 10 anos de tratamento em pacientes totalmente desdentados. O seu método colocado 4-6 implantes no osso mandibular infraforaminal ou no pré-maxila anterior para os seios maxilares. A final bilateralmente em cantilever aparafusada prótese fixa é colocado depois de um esquema de cura de 2-fase nonimmediate-carregamento durante pelo menos 3 meses, nos meses de mandíbula e, pelo menos, seis na maxila. Este procedimento tem sido relatado na literatura por vários autores dental durante muitos anos como um dos mais bem sucedidos a longo prazo os resultados da história da odontologia. Dr. Branemark de 6 a sobrevivência do implante publicado avaliado em 10 anos para a mandíbula foi de 88,4%, com 4 implantes de apoio à prótese e 93,2% com 6 implantes sob a prótese. No arco superior, ele relatou 78,3%, com 4 implantes e 80,3% com 6 implantes. Artigos subseqüentes por Adell e Branemark confirmou o sucesso destes procedimentos em períodos de tempo mais longos. 3 Duas revisões sistemáticas Cochrane Database confirmaram o sucesso a longo prazo destes procedimentos de vários autores e clínicos. 7 , 8
A abordagem Branemark na região anterior da mandíbula de um paciente edêntulo é a vara de medição e padrão pelo qual qualquer técnica emergente deve ser comparada, na prática clínica. O uso adequado de uma abordagem baseada em evidências seria uma metodologia prudente avaliar quaisquer novos protocolos que reabilitar o paciente edêntulo com uma prótese fixa.
A pesquisa de computador foi feita através do motor de busca Google para revisar os seguintes bancos de dados fornecidos por diversas organizações: EDB.ada.org da American Dental Association, Journal of Evidence-Based Dental Practice da Elsevier / Mosby, Medline da Biblioteca Nacional dos EUA Medicina e Biblioteca Cochrane, da Colaboração Cochrane. Um dentista de pesquisa independente realizada a revisão da literatura utilizando os termos de carga imediata, carga imediata, carga arco pleno imediato, a implantação imediata, função imediata, provisionalization imediato, o carregamento de todo arco de imediato, todos-em-quatro, cirurgia guiada, ea cirurgia assistida por computador em as principais pesquisas de palavras. Os anos de pesquisa para essas palavras-chave foram limitadas a 2010 e 2011 porque o objetivo deste artigo foi limitado ao pensamento atual e as provas sobre esta técnica específica. Neste artigo, o autor optou por restringir a busca de literatura para as revistas que são comumente ler e recebeu em sua prática clínica em uma base mensal. As revistas específicas procuradas foram The Journal of Periodontology, O Jornal de Prótese Dentária, o jornal da American Dental Association, The International Journal of Oral e Implantes Buco Maxilo Facial, Jornal Internacional de Periodontia e Dentística Restauradora, Odontologia e Implantes. Devido à natureza específica deste procedimento, todas as referências históricas ao "All-on-4" procedimento também foram incluídos no banco de dados dos inquéritos.



Conclusão 
O objetivo de descrever a metodologia inicial para este inquérito baseada em evidências particular é para aconselhar o leitor sobre como conduzir uma pesquisa que seria realizada por um médico prudente ocupado na prática clínica diária da Odontologia. Nossa intenção não era fazer uma extensa pesquisa que seria exaustivo na natureza, como um feito para um trabalho de revisão sistêmica por investigadores durante vários simpósios patrocinados em cuidados baseado em evidências para imediatos de carregamento protocolos para pacientes com implantes. A abordagem utilizada neste artigo foi proposto por Abhijit Gune em uma revisão da odontologia baseada em evidência no Journal of American College of Dentists em 2010. Dr. Gune sugeriu uma pesquisa muito focado eletrônico para médicos privados de não mais que 30 minutos, quando pesquisando um tópico específico em revistas que mais comumente são lidos na área de investigadores de especialização. 9 A quantidade total de tempo usado para pesquisar a literatura nesta artigo foi de 120 minutos pelo assistente de pesquisa independente, utilizando os parâmetros atribuídos pelo autor para fornecer um pano de fundo histórico e revisão da literatura atual do procedimento investigado.
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Passo 3: apreciar a validade e fiabilidade das provas 

O artigo mais significativo identificado na literatura de pesquisa foi publicado pelo clínico que é identificado como o repórter cedo sobre o sucesso clínico do procedimento. Malo et al 10 relataram no The Journal of The American Dental Associationem 2011. Eles relataram em 245 pacientes que receberam um total de 980 implantes dentários com taxas de sucesso relacionados ao paciente de 93,8% e as taxas de sucesso de implantes relacionados de 94,8% em 10 anos. A taxa de sobrevivência de suas próteses na mandíbula foi de 99,2% em 10 anos de acompanhamento.
Estes resultados são significativos e altamente comparável em seus sucessos reportados ao papel do marco de Branemark et al, em 1977. 5 A população original do doente Branemark validado a confiabilidade da osseointegração em 6 implantes para a reabilitação do paciente desdentado em uma prótese fixa, estabelecendo o padrão de ouro na altura. Dr. Branemark também informou sobre a utilização de quatro equipamentos para a reconstrução protética de um paciente desdentado. 11
Tabela 1 , Tabela 2 relatar os resultados desta pesquisa bibliográfica nosso discriminado por taxa de sucesso na maxila e mandíbula, respectivamente.
Tabela 1. Estudos superiores, de sobrevivência do implante acumulado de protocolo investigado
AutorNo. de implantes inclinadosFollow-upSobrevida cumulativa,%
Krekmanov et al 2002 12405 y95,7
Aparicio et al 2001 13427 y95,2
Fortin et al 2002 14905 y92,2
Calandrillo e Tomatis 2005 15273 y96,3
Capelli et al 2007 1682Até 40 meses97,59
Testori et al 2008 1782Até 36 mo97,1
Agliardi et al 2009 1884Até 36 mo100
Hinze et al 2010 19381 y94,6
Babbash et al 2011 20272Até 18 mo99,5
Tabela 2. Estudos mandibulares de taxa cumulativa de sobrevivência de implante protocolo investigado
AutorNo. de implantes inclinadosFollow-upTaxa de sobrevida cumulativa,%
Krekmanov et al 2000 12365 y100
Malo et al 2003 2883 y98,9
Malo et al 2006 4181 y98,9
Capelli et al 2007 1648Até 52 mo97,59
Francetti et al 2008 21124Até 48 mo100
Malo et al 2011 1098010 y93,8
Babbush et al 2010 20436Até 18 mo100
Além disso, três artigos foram publicados sobre a bioengenharia do protocolo utilizando a modelagem de elementos finitos. Estes estudos experimentais de computador modelo por Silva et al, em 2010, 22 Fazi et al, em 2011, 23 e Kim et al 2011 24 demonstrou alguns conceitos teóricos que podem ser relativamente importantes para o protocolo de investigação.
Os seguintes princípios e diretrizes foram sugeridas a partir desses artigos:
1. Titulação dos implantes distais se reduzir a propagação ântero-posterior e, portanto, minimiza os comprimentos de cantilever em protocolo investigado.

2. Reduzir o comprimento do cantilever no protocolo investigada é biomecanicamente som e deve ser considerada como a meta para todos os aparelhos de implantes protéticos que são fixos em consola distalmente.

3. elementos finitos padrões de esforço de modelagem foram semelhantes em todos-on-4 e todo-on-6 modelos.

4. devidamente concebidos estruturas rígidas protéticas são necessários para reduzir a carga de vectores de força sobre o osso, pilares, parafusos, e biomateriais utilizados na prótese dentária fixa.

Conclusão 

Com base no volume de dados clínicos disponíveis sobre a técnica investigado, parece que referências suficientes por vários autores foram encontrados nos motores de busca pelo investigador independente. A maioria dos artigos de relatórios sobre os resultados clínicos foram publicados como o caso da série de estudos de coorte retrospectiva. Parel e Phillips 29 relatados em um estudo preliminar em 2010, um grande número de implantes, 2132, colocado na maxila e mandíbula em um "tudo-em-quatro" configurações. Eles taxa de sucesso acumulada foi de 96,53% na maxila e 99,30% na mandíbula para a abordagem tudo-em-quatro de 2008 a 2010. A natureza desta investigação sobre o efeito de uma modalidade terapêutica específica em pacientes reais, constitui um grande volume de literatura baseada em evidência.Neste artigo específico, o uso de quatro implantes na maxila e da mandíbula para suportar uma carga imediata fixa integral arco todo-acrílico prótese está a ser considerada, para determinar se os resultados de sucesso deste procedimento medida favoravelmente com os protocolos estabelecidos há muito tempo de tratamento utilizando-time testados dois protocolos de estágio de cura e carregamento tardio da prótese definitiva.
Além dos estudos clínicos, a pesquisa eliciada vários artigos recentes, utilizando o método do elemento finito de modelos de computador para realizar a análise matemática estrutural de uma barra suportada por quatro estruturas que simulam implantes dentários. Dentro das limitações reconhecidas destes métodos de elementos finitos de estruturas de vida humana, verifica-se que vários princípios biomecânicos de uma viga curva de acordo com parâmetros de carregamento diferentes pode ser estabelecida e, eventualmente, transferido para o ambiente clínico.
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Passo 4. Usando evidências no planejamento do tratamento de recomendações terapêuticas para os pacientes 

Desde 2005, o autor usou a técnica de uma abordagem cirúrgica assistida por computador usando um guia stereolithographic ou um dispositivo maleável cirúrgico colocado durante um procedimento de retalho na maxila e / ou mandíbula. O clínico condução deste estudo também utilizadas metodologias adicionais para tratar doentes desdentados com base na análise objectiva e subjectiva clínico do paciente. Tabela 3 documentos nossas experiências clínicas desde 2005 no tratamento de doentes desdentados.
Tabela 3. Relatado implante taxa de pesquisa cumulativa usando protocolos de tratamento, na maxila e mandíbula
ArcoNo. de implantes carregados imediatamenteCase styleTaxa de sobrevida cumulativa,%
Maxila157
Misch-6-8

NobelGuided
98,10
Maxila80
Malo AII-on-4

NobelGuided
100,00
Maxila17
Balshi Max

Guias / zigomas
100,00
Mandíbula210Branemark-Tradicional99,00
Mandíbula40
Malo AII-on-4

Tradicional
100,00
Totais493Multistyles99,42

Conclusão 

Planejamento do tratamento para o paciente desdentado deve ser uma análise sistemática da disponibilidade de osso, os fatores de força presentes no envelope do paciente de função, análises radiográficas, mandibular e fisiologia do osso maxilar e anatomia, biomateriais, estética facial, economia de tratamento, e, o mais importante , as necessidades do paciente e desejos. Alternativas de tratamento recomendados apresentados aos nossos pacientes são baseados nessas avaliações, consentimentos informados, e com base no princípio ético da auto-determinação.
Na nossa prática clínica, parece que a técnica investigado, bem outros protocolos, para pacientes totalmente desdentados pode desde bons resultados que correspondem ano Malo 10 com uma prótese em 4 implantes Branemark e padrões de ouro para a sobrevivência do implante acumulada em 5 implantes. No entanto, o resultado final clínico para o paciente é a capacidade de sobrevivência contínua da vida, independentemente da prótese do número de implantes sob a prótese fixa.Branemark et al 11 , em 1985, também informou esses dados sobre a colocação de quatro luminárias na maxila e na mandíbula quando a anatomia local não permitir a colocação de seis jogos. Os quatro luminárias foram restauradas com a confirmação seguinte prótese fixa de osseointegração usando um protocolo de cura de 2 fases. Branemark et al 10 passou a afirmar que os resultados foram quase idênticos aos 6 fixação de resultados de prótese com relação à estabilidade ponte contínua quando observada ao longo de 5 a 12 anos. Tabela 4 analisa a estabilidade da ponte contínua dos dois referidos estudos identificados na literatura rever, bem como o autor próprios dados clínicos.
Tabela 4. Contínuas prótese comparações de estabilidade da prótese em 4 fxtures
InvestigadorPeríodo de observação, yNo. de maxilas superioresNo. de mandíbulas inferioresEstabilidade contínua, maxilarEstabilidade contínua, mandibular
Branemark et al 1985 115-12131395,0%100,0%
Malo et al 20111010NA245NA99,4%
Duello 201262715100,0%100,0%
Total27897,5%99,8%
A partir destes dados, verifica-se que a colocação de uma prótese dentária fixa com uma subestrutura de titânio revestida em acrílico com bilateralmente em consola distais sobre 4 implantes dentários podem proporcionar ao paciente com função estética previsível e aceitáveis ​​para os períodos de tempo longos. O sucesso dos resultados da prótese pode ser conseguida usando um protocolo de duas fases tradicional para a osseointegração ou um estágio único protocolo de carregamento de imediato na mandíbula e / ou da maxila.
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Passo 5. Resultado de Tratamento avaliar como Experiência pelo paciente 

O passo final deste artigo explora a arena mais comumente ignorado da medicina baseada em evidências e Odontologia: como é que o encontro clínico levar a melhorar a saúde e qualidade de vida para o paciente? Esta é uma pergunta que realmente só pode ser respondida pelo paciente que experimenta o protocolo de tratamento recomendado. Infelizmente, o significado do conceito de "qualidade de vida" é constantemente debatido por cientistas biopsicossocial, epidemiológica e comportamental com acordo de consenso pouca ou nenhuma sobre sua aplicabilidade para o paciente individual. Estudos sobre o impacto dos implantes dentários sobre a qualidade de vida num sentido estrito da ciência pode ser fraca, mas ao mesmo tempo, qualquer um que tenha tratado este subconjunto de pacientes dentais por um longo tempo sabe o resultado clínico de milhares de pacientes em todo o mundo apresentar as vantagens de osseointegração e uma prótese fixa dentária são eventos de mudança de vida para os pacientes.
MacEntee declarou, em 2006, 25 que "quando os indivíduos finalmente tratada com prótese fixa ad modum Branemark novum, eles sentiram que finalmente se tornou a pessoa que já foram." Eles sentiram segurança social em interações com os outros e atração também recuperou como resultado de a prótese fixa. Por muitos anos, os informantes descreveu como eles experimentaram a condição dentária bom, o que não lhes causar dor ou constrangimento. Os pacientes também tiveram sentimentos de gratidão para a técnica que tornou possível para eles para passar por tratamento para a prótese fixa.
Desde 1986, o autor experimentou pessoalmente estes comentários clínicos e sentimentos expostos por pacientes ambulatoriais muitos recebem implante prótese fixa. Nós não documentá-los em qualquer instrumento formal usado para gravar ou subjetivamente medir objetivamente a mudança de qualidade de vida na relação paciente para o encontro clínico.Em uma tentativa de documentar a experiência do paciente com todos os protocolos para pacientes totalmente desdentados sem incentivos financeiros, sem violação de um código de ética, e em respeito pela privacidade individual, este autor gravou documentação da experiência subjetiva de vários pacientes recebendo tratamento para o total edentulismo. A maioria dos pacientes foram convidados uma série de 5 perguntas por seus encontros em nosso escritório que levaram ao sucesso da colocação de uma prótese fixa:
1. Que desafios tem este tratamento superar para você?

2. Como foi a sua experiência?

3. que você não tem que aturar mais?

4. que surpreendeu você sobre essa experiência?

5. Que você contar aos outros sobre a sua experiência?

Estas entrevistas pós-tratamento que os pacientes documento de longo e curto prazo são postadas no www.youtube / georgeduello / .com . Estas entrevistas de pacientes que sofrem e têm sido tratados com sucesso para o edentulismo total são dramática e traumática.

Conclusão 

Do ponto de vista do paciente, o mais rápido uma deficiência pode ser resolvido e saúde pode ser restaurada com razoável previsibilidade, melhor a probabilidade de o paciente concordar com o procedimento recomendado. Com base em vários tratamentos de pacientes de sucesso utilizando várias modalidades de tratamento e entrevistas de saída inúmeros pacientes, tem sido a experiência do autor de que, quando os pacientes são confrontados com a opção de uma cirurgia e um procedimento protético em um cenário de carga imediata contra vários procedimentos ao longo de um prolongado período de tempo para a resolução da deficiência de edentulismo total, o paciente vai selecionar o protocolo menos invasivas e mais conveniente que atenda às suas necessidades e elimina os desafios que edentulismo total pode apresentar aos pacientes.
O maior impedimento para resolver a deficiência de edentulismo de forma expedita não é convencer o paciente sobre a probabilidade de um bom resultado. Ele é educar e convencer a profissão de dentista em geral que edentulismo total é uma deficiência grave de saúde que podem ser atenuados sem o uso de próteses totais removíveis utilizando algoritmos de tratamento múltiplos que prolongam a incapacidade para o paciente. Os críticos lamentam que às vezes eles não conseguem entender por que os pacientes e dentistas seria com pressa para tratar o paciente de forma acelerada quando mais velhos protocolos mais lentas trabalhar e foram testados ao longo do tempo. Aqueles que têm essas opiniões tradicionalistas, que este autor também teve por algum tempo, a necessidade de "caminhar" no lugar do paciente antes de apressar o julgamento sobre a necessidade de reduzir a seqüência de tratamentos para edentulismo.
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Discussão 

A base científica e biológica para este protocolo é osseointegração não, a geometria do dispositivo de colocação.Luminárias de titânio pode ser colocado na vertical, inclinada para vários ângulos para próteses dentárias, inseridos horizontalmente em reconstruções maxilofaciais manter prótese facial fabricado pela anaplastologists, ou implantado cirurgicamente em vários ângulos em incisões lineares para auxiliares de osso ancoradas auditivos. É a funcionalidade e os benefícios para o paciente que recebe esses dispositivos, que é a perna mais importante de odontologia baseada em evidências, e não a colocação axial e orientação final do dispositivo osseointegrados. Por mais de 50 anos, a literatura odontológica listou vários protocolos para a reabilitação bem sucedida dentária do paciente desdentado usando várias configurações para a colocação do implante de prótese e design.
A técnica proposta por Malo et al, em 2003 2 e seguido com o artigo de Malo et al, em 2011, 10 cumpre as normas de ouro estabelecidos pelo Professor Branemark com base na utilização de uma análise de 5-passo baseada em evidência demonstrada no artigo. O protocolo investigada neste artigo define os limites inferiores do número de equipamentos de implantes necessários para suportar com sucesso um implante de prótese fixa na mandíbula ou maxila.
Eldrege e Gould, em 1985, 26 declararam que a evolução biológica não é um processo contínuo e gradual. Estes autores apontam que há anos de estabilidade que são interrompidos por episódios de rápida inovação. Procedimentos odontológicos e dentários podem seguir os mesmos padrões de prática estável com praticantes de fazer as alterações não ou menor a procedimentos por períodos prolongados. Em seguida, um assim chamado "ponto de viragem" em inovações de investigação ou clínicos exerce forças sobre toda a prática, o que obriga então o clínico para avaliar se vale a pena para alterar hábitos baseados em informação nova. David Chambers em 2010 declarou em uma revisão da odontologia baseada em evidências de que "só a integração em um ambiente da prática única da literatura epidemiologia clínica relevante, o julgamento profissional de circunstâncias dos pacientes e conta valores como odontologia baseada em evidências." 27 O protocolo investigado neste artigo define os limites inferiores do número de equipamentos de implantes necessários para suportar com sucesso um implante de prótese fixa na mandíbula ou maxila.
Em suas observações para o primeiro PI Branemark Simpósio Científico em Gotemburgo, em 2009, o Dr. Branemark discutidos os limites do que se pode fazer com métodos muito sofisticados. 28 Branemark fechado com uma declaração sugerindo abordagens simplificadas para o tratamento do paciente, afirmando: "Eu espero que você tente simplificar os procedimentos e torná-los mais confiáveis. "Dr. Branemark sempre defendeu a idéia de que menos é mais. Ele afirmou que esta era a sua ambição quando se trata de dimensões e números de elementos de fixação. Mas os preceitos aceita a noção de que as cargas funcionais na prótese não permitem tensões indevidas e estirpes de danificar e destruir o tecido ósseo que é vital para a função de fornecer ao paciente.
Os fenómenos biológicos de cura de osseointegração não é determinada por se ou não o dispositivo de fixação do implante é vertical, horizontal ou inclinada, mas sim pela capacidade do corpo humano para desenvolver uma interface funcional estável entre o biomaterial do implante e do osso do paciente. Uma vez que a osseointegração for atingido, então apropriadas biomecânicos devem ser considerados para a prótese recomendável substituir dentes e estruturas orofaciais para manter a osteointegração. A partir das observações da literatura científica, a prática clínica do protocolo investigada por dentistas múltiplas por todo o mundo, e pacientes individuais deste clínico mais de vários procedimentos, pode-se concluir que quatro implantes osseointegrados configurados nos arcos mandibular ou maxilar são capazes de suportar uma prótese fixa para permitir uma melhor qualidade de vida para um paciente desdentado.

Radiografia panorâmica do caso clínico
Protocolo investigado : técnica all-on-4
Prótese instalada por carga imediata

Texto completo : (pesquisa PUBMED)